La vestibulodynie provoquée Démystifier la condition

Les individus se plaignent principalement d’une sensation vive de brûlure et/ou de coupure à l’entrée du vagin qui peut être d’intensité basse ou très intense.

La condition peut être décrite comme:

• Primaire: présente dès la première tentative de pénétration dans la vie de la personne 
• Secondaire: absence de la douleur lors des pénétrations avant l’apparition de celle-ci

Durée: la douleur peut durer entre <1h et 24h après la pénétration 

Le vestibule est une région précise à l’entrée vaginale. Elle se situe entre les petites lèvres et l’hymen. Cette petite région est la cause des douleurs qui peuvent devenir très limitantes et affecter grandement la qualité de vie des individus affectés.

Statistiques 

• Au courant d’une vie, 10-28% des femmes souffriront de cette condition
• Dans la population, environ 8% des femmes en souffrent
• 40% des femmes avec cette condition ne recevra pas le bon diagnostic!

Causes 

Cette condition peut être multifactorielle et il est parfois difficile d’identifier la cause exacte qui explique le commencement de la douleur. Toutefois, les aspects suivants sont souvent investigués:

• Autres conditions présentes (fibromyalgie, endométriose, colon irritable, etc.)
• Génétique
• Hormonal (changement de pilule contraceptive, arrêt pilule, etc.)
• Inflammatoire (infections vaginales)
• Neurologique
• Psycho-social (historique d’abus physiques/psychologiques, dépression, etc.)
• Musculosquelettique

Diagnostic 

Cela peut prendre du temps avant d’avoir un diagnostic médical officiel. Ce type de condition se diagnostique par  »exclusion ». Les médecins vont souvent passer des tests urinaires et autres pour exclure d’autres possibilités avant de diagnostiquer la vestibulodynie.

Le diagnostic se base souvent sur deux critères:

1. Les principales plaintes de la patiente (type de douleur, ce qui la provoque, la localisation de la douleur, etc.)
2. Le test du Q-Tip : Petite pression faite sur le vestibule avec le bout d’un Q-Tip. Dans la population générale, ce test ne cause aucune douleur. Chez les gens avec une vestibulodynie, la légère pression crée un douleur qui peut varier en intensité.

Une fois les douleurs installées et présentes lors des tentatives de pénétration, il n’est pas rare de développer une appréhension à la douleur, ce qui peut causer davantage de douleur.

Exemple de  »Sarah »:

Sarah a des douleurs importantes depuis maintenant 4 mois lors des relations sexuelles qui, la plupart du temps, l’empêchent de compléter le rapport. Depuis quelques temps, elle remarque qu’elle peut même avoir de la douleur avant la pénétration puisqu’elle appréhende celle-ci et sait qu’elle causera de la douleur. Elle remarque que son plancher pelvien se contracte et devient tendu avant et pendant la relation, causant encore plus de douleur.

Dans cet exemple, Sarah a non seulement des douleurs secondaires à sa vestibulodynie, mais la crainte de ces douleurs et les tensions musculaires qui sont engendrées contribuent à l’installation d’un cercle vicieux de douleur et à l’augmentation de celle-ci.

Il faut donc adresser la condition en soit, mais aussi modifier la réponse naturelle du corps face à cette douleur si on veut sortir de ce cercle.

Selon Rosen et al. (2019), une combinaison de traitements en rééducation périnéale, psychothérapie et médication est efficace pour diminuer significativement la douleur, et même l’éliminer complètement.

Suivi en rééducation périnéale 

Consiste en:

• Éducation sur la condition, conseils pour aider les rapports, revu de l’hygiène vulvaire, les types de lubrifiants, fonctionnement de la douleur et conseils pour mieux la gérer, etc.
• Programme d’exercices à faire à la maison pour adresser le problème. Le programme consiste souvent en des exercices de:
  1. Respiration/méditation avec relâchement du plancher pelvien
  2. Étirement et mobilité des hanches/bassin/région lombaire
  3. Contractions du plancher pelvien
  4. Insertion d’un dilatateur en appliquant différentes techniques pour désensibiliser le vestibule et normaliser la réponse du plancher pelvien lors de pénétration
  5. Autres exercices selon le besoin
• Temps en clinique avec thérapeute pour:
  1. Techniques manuelles pour travailler la région dorso-lombaire, les hanches, le bassin
  2. Pratiquer/perfectionner la contraction du plancher pelvien
  3. Techniques de relâchement des tissus mous dans la région dorso-lombaire, fessier et périnée (interne et externe)
  4. Étirement des muscles du périnée
  5. Et plusieurs autres

Suivi en psychothérapie

Consiste en une approche appelée thérapie cognitivo-comportementale. Elle peut être faite individuellement et/ou en couple. L’objectif est de réduire la douleur et ses émotions associées, améliorer la fonction sexuelle et la satisfaction des deux partenaires et renforcir la relation de couple. Ces objectifs sont atteints par de la psychoéducation et l’application de diverses stratégies.

Autres 

Il existe également d’autres approches pour adresser la condition et la réponse à ces approches varie selon les personnes l’utilisant. Il est donc toujours conseillé d’en parler avec son médecin traitant et/ou à sa physiothérapeute pour de plus amples détails sur toutes les options possibles.

Pronostic 

Il n’y a pas de succès garanti d’une guérison complète de la vestibulodynie provoquée. Toutefois, une étude (Morin et al. 2020) a démontré que la physiothérapie en rééducation périnéale utilisant différentes approches (traitements, exercices, éducation, etc.) s’avère être efficace pour réduire significativement les douleurs, la détresse sexuelle, la peur de la douleur, la catastrophisation et améliorer la fonction sexuelle.

Il est important de noter que la condition nécessite quelques suivis et qu’elle peut prendre du temps avant d’être résolue. Il faut donc être patiente et se donner au moins 3 mois d’exercices fréquents et de suivis selon les besoins.

Pour plus d’informations, des conseils ou tout autre question concernant le plancher pelvien, n’hésitez pas à réserver une consultation téléphonique gratuite de 15 minutes ou prendre rendez-vous avec Stéphanie, notre physiothérapeute en rééducation périnéale à la clinique de La Prairie